中国方案，引领国际——叶欣教授分享肺部肿瘤消融治疗的创新和经验

消融：十八般武艺，各有千秋

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《肿瘤瞭望》：常见的消融技术有哪些？您会如何根据不同的肺部肿瘤特征来选择消融治疗？

叶欣教授：早期肺癌的三大治疗手段包括手术、放疗和消融。消融治疗的技术包括射频消融、微波消融、冷冻消融、激光消融和化学消融等，其中射频、微波、冷冻消融是临床较为常用的技术，尤其是微波消融在肺部肿瘤中应用最多。当然，不同的消融技术总体上的治疗效果是相似的，尤其是小于3cm的肿瘤疗效基本一致，但射频、微波、冷冻消融各有千秋。

射频消融：可以通过多爪柔性电极达到适形消融，从而保护邻近脏器；但是受血流和气流影响较大。
微波消融：消融时间短、消融范围大，对于＞3 cm的肿瘤优于其他消融方式，且受热沉降效应影响小，更加适合治疗邻近大血管的肿瘤。
冷冻消融：边界清晰，易于监测，适用于毗邻重要脏器的肿瘤。冷冻消融较少引起局部疼痛，对于胸膜肿瘤、骨转移肿瘤，冷冻消融优于射频、微波等热消融。但冷冻消融可消耗血小板而不适用于凝血功能差的患者。

从我国各大医院的消融技术开展情况来看，微波消融占主流；而且我国的微波消融治疗肺部肿瘤在国际上处于领先地位，这是毫无争议的。目前全球微波消融治疗肺部肿瘤已发表的SCI论文约为500篇，国内专家发表了150篇左右，为国际贡献了超过三分之一的研究证据；尤其是微波消融治疗肺部磨玻璃结节（GGN），我们在国际上掌握了“话语权”。

微波消融的“Spaces”经验

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《肿瘤瞭望》：您在这次会议上总结了微波消融肺部肿瘤的“Spaces”经验，能否与我们的读者分享一下这些经验？

叶欣教授：“Spaces”是英文单词“空间”的复数形式，寓意着微波消融在肺部肿瘤治疗领域有非常大应用空间，将发挥重要作用；每个字母则代表了微波消融治疗全程的关键步骤和规范流程。

“S”即Selection（选择），意味着我们要把握好适应证，选择适合消融治疗的患者，而不是“为了消融而消融”“为了微创而消融”，我们的目标应该是“为了患者获益而消融”。

“P”即Procedure（操作流程），也就是如何进行规范的技术操作，例如怎样在肺穿刺中精准穿刺到靶标肿瘤，怎样选择适合的消融参数如：时间和功率等。

“A”即Assessment（评价），这里是指评价消融治疗后的局部疗效，看看是否达到肿瘤完全消除，还是不完全消除

“C”即Complication（并发症），治疗全程需要观察患者是否有血胸、气胸、感染、胸腔积液等并发症，并且要及时处理。

“E”即Evaluate（评估），这里是指消融治疗后进一步评估患者的生存获益和生活质量，包括近期和远期的生存获益。

“S”即System（系统），在消融局部治疗的基础上要联合系统治疗，从而进一步提高疗效，使患者获得更长的生存期。

肺肿瘤消融的“中国方案”

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《肿瘤瞭望》：国内患友圈流传这样一句话，“不开刀，找老叶”，因为您在肿瘤消融领域做出了许多开创性的工作。能否分享一下千佛山医院团队在肿瘤消融领域的工作成绩，包括您所牵头制定的指南共识？

叶欣教授：如前所述，我们总结的“Spaces”经验，很好地体现了如何规范、安全、有效地应用消融治疗实体瘤。当然，消融治疗是众多局部治疗手段中的一种，“不开刀，找老叶”更确切地说法是“不开刀，可以考虑消融”；而且消融治疗也有相应的适应证，总体上可用于相对低危的早期肺癌，或者无法耐受手术、拒绝手术的肺癌患者。不同的局部治疗手段各有所长，我们可以取长补短，将不同治疗手段完美结合起来，才能为患者进行“量体裁衣”的个体化治疗决策。

目前，我们山东第一医科大学第一附属医院（山东省千佛山医院）团队主要在以下三大板块的肺癌治疗场景中进行实践探索：一是早期肺癌，二是磨玻璃结节（GGN）以及磨玻璃样肺癌，三是中晚期肺癌。在早期治疗方面，我们消融治疗的5年生存率可达到50%以上，不逊色于手术治疗；在GGN型肺癌方面，消融治疗的5年生存率也达到100%，取代手术治疗GGN样肺癌是可行的，尤其是针对多原发性GGN样肺癌，消融治疗更有优势。在晚期治疗方面，消融联合免疫治疗可以发挥协同作用，因为消融治疗可以激活肿瘤释放抗原，促进T细胞和NK细胞活化并转移至肿瘤，从而达到“1＋1＞2”的治疗效果。近年来，我们团队在肺肿瘤消融治疗领域开展了大量的临床研究，目前已经发表相关SCI论文60多篇，大约占全球肺肿瘤消融治疗的论文10%以上。有了这些基础，我们进一步思考如何普及和推广消融治疗应用，提高规范化应用水平。

2014年，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会发布了我国第一个关于肺肿瘤消融的专家共识——《热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤的专家共识》，在国内外产生了重要影响。

2021年，中国医师协会肿瘤消融治疗技术专家组、中国医师协会介入医师分会肿瘤消融专业委员会、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会、中国临床肿瘤学会消融专家委员会则联合发布了国内外第一个《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识》，贡献了“中国方案”和“中国智慧”。2021年，这4个学术团体则联合发布了《影像引导下热消融治疗原发性和转移性肺部肿瘤临床实践指南》，这是严格按照指南标准来制定的，可作为临床实践的标准。这些指南和共识发布后，在国内外引起了热烈的反响。例如，英文版《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识》（X Ye,J Cancer Res Ther. 2021 Nov）发表后，地中海介入肿瘤学会主席、意大利天主教圣心大学的Roberto Iezzi教授发表了述评文章，他认为热消融治疗肺部结节是一种非常有前景的治疗方法，值得进一步推广。这些指南共识凝结了中国专家的智慧，我个人只是在其中起到了牵头和组织的作用。我也希望指南共识能尽快落地，使得规范、安全、有效的消融治疗得到推广应用，也能够更好的为广大患者服务，为扎实推进《健康中国2030规划纲要》提出的到2030年总体癌症5年生存率提高15%的目标做出更大的贡献。